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胫骨骨折外固定17年的伤残鉴定

日期: 2020-07-25 17:09:47
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胫骨骨折外固定17年的伤残鉴定

 

一、伤者概况

伤者卜某,男,45岁,某水泥厂工人。17年前,即1995430日,驾驶二轮摩托车与某人民法院的小轿车碰撞,致右胫骨粉碎性开放性骨折,行清创石膏固定术。半月后行切开复位胫骨钢板钢丝内固定术。一年后因骨不连,创口感染,去除内固定,改行金属支架外固定。此后因骨髓炎、死骨,窦道行成,先后在合肥、南京、上海多家医院检查治疗,多次清创扩创、窦道清洗、去除死骨、植骨补骨、皮瓣修复等,再次外固定支架固定。病程中多次在地方医院、中医院应用中草药多种方法、手段医疗,外固定支架一直固定在位。至2012420日,来我所接受鉴定检查时,金属外固定支架在位,复查X线示:胫骨不良愈合伴骨缺损,骨皮质不光整,骨小梁稀疏。膝、踝两关节活动稍受限。

二、伤残鉴定的难点

本病例右胫骨骨折,是鉴定伤残的病理基础。胫骨骨折后,严格说,对膝、踝两关节无损伤,因此对膝、踝两关节活动没有限制。如果依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.10.i条的规定:“肢体损伤致一肢丧失功能10%以上”,显然不构成伤残等级。《道标》中明确规定肢体丧失功能是以三大关节功能丧失程度来计算的,因此,本案例鉴定伤残,只能是不构成伤残等级。

三、应综合评定

伤者受伤后17年一直金属外固定架固定中。伤者原是水泥厂工人,受伤后不能从事较重体力劳动,如果不上班没有工资,将意味着妻儿老小生活无着落,厂里出於感情,给予保管、值班等力所能及的工作,坚持上班17年。上班期间还跑了小半个中国求医问药。因《道标》规定肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例进行计算,多年来,对于法医工作进行《道标》伤残鉴定时,可操作性强,适应性准,明确易懂。但肢体功能除三大关节功能外,还有负重功能,活动功能等。伤者接受检查时膝、踝两关节活动稍受限,可依据《道标》中附录A10.a条的规定:“日常活动能力轻度受限”,评为拾(Ⅹ)级伤残。

四、结束语

左胫骨骨折,由于17年金属支架外固定,对左膝、踝两关节活动稍有限制,在进行伤残鉴定时,单独应用《道标》4.10.10.i条的规定,没有病理基础,显然不当,单独《道标》附录A10.a条的规定,显然也不当,必须结合应用。

 

 

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