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子宫手术在伤残鉴定中的应用

日期: 2020-07-25 17:09:47
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子宫手术在伤残鉴定中的应用

 

子宫是女性生殖系统中主要器官,因生产、疾病、创伤致子宫受伤,须采用手术治疗,手术耙向是子宫,称之为子宫手术。

女性生殖系统,包括子宫、卵巢、输卵管、阴道、及其附着的韧带、肌肉、网膜等。子宫位于盆腔内,与膀胱直肠临近。子宫分为底部、体部、峡部、宫颈四大部分。是结合子着床,胎儿成形孕育生长发育的依赖器官。

子宫手术的种类

1、人工流产术

在早产、死胎、胎盘早期剥离、难免流产等病症时,常用流产手术治疗,是一种常用的手术。有药物引流和刮宫引流等。多数与孕妇自身疾病有关,或其他原因孕妇要求终止妊娠的。除此有交通事故受伤,工伤,运动致伤,故意伤害,打架斗殴等致伤引起。

2、子宫破裂修补术

子宫破裂修补术,多数与人工流产术致子宫穿孔,须行剖腹探查子宫修补。除此有交通事故受伤,工伤,运动致伤,故意伤害,打架斗殴等致伤引起。
子宫切除术

3、子宫切除术

子宫切除术,多数是子宫自身疾病的一种破坏性治疗手术,常用于子宫肌瘤、宫颈癌、子宫破裂、异位妊娠大出血等的治疗。除此与交通事故受伤,工伤,运动致伤,故意伤害,打架斗殴等致伤引起。
子宫切除的种类包括:1)经腹子宫切除术(TAH),有全子宫切除、次全切除(保留宫颈)和保留宫颈外鞘膜的次全切除术 2)经阴道子宫切除术(TYH),一般行全子宫切除术 3)腹腔镜子宫切除术,有全切(LAVH)保留子宫颈(VSH)和保留宫颈外鞘膜三种术式。上述三种手术,主要适应于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜疾病、子宫颈重度不典型性增生、原位癌、子宫内膜异位症、子宫大出血等。

4、子宫部分切除术

子宫部分切除术的种类包括:1)子宫肌瘤挖除术,多适应于未婚未育或已婚未育或虽已婚已育但年青女性,可再孕,但易致高危妊娠。2)子宫半切除,多适应于子宫内膜部分切除,年青女性,可有正常月经。3)子宫体大部分切除,多适应于治疗月经过多,可再造一个小子宫,年青女性可有正常月经。上述三种术式,可有效的保留子宫上动脉,保障卵巢的血液供应,不至于因术后而发生卵巢血供不足,导致卵巢萎缩,女性激素水平降低引起的不良反应。

子宫手术与伤残鉴定

子宫受伤后的鉴定,涉及到多个伤残(或损伤)程度鉴定条款。
在《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十一条规定:阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤,构成轻伤。此条规定中涉及到子宫损伤,一般是指子宫组织挫伤、淤血、无需手术治疗。

在《人体重伤鉴定标准》第七十七条规定:损伤引起子宫或者附件穿孔破裂,构成重伤。此条款规定中涉及到子宫穿孔破裂,需行剖腹探查子宫穿孔破裂修补或部分切除或次全切除,方可构成重伤;在《人体重伤鉴定标准》第七十八条规定:孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染,构成重伤。此条款规定中涉及到早产、死胎、胎盘早期剥离、流产,但要有失血性休克或者严重感染方可构成重伤。

在《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中4.6.6.b条的规定:盆部损伤致子宫全切,构成陆级伤残。此条款规定中涉及到子宫切除,应包括子宫全切或者次全切除,都可构成陆级伤残;在《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中4.9.7.f条的规定:盆部损伤致子宫部分切除,构成玖级伤残。此条款规定中涉及到子宫部分切除手术,包括子宫半切除,子宫体大部分切除,子宫体部分挖除术,子宫U型手术等,构成玖级伤残;在《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中4.10.7.e条的规定:盆部损伤致子宫破裂修补,涉及到子宫手术,这类手术一般是指子宫穿孔,子宫破裂,行剖腹探查子宫修补术,术后子宫整体无缺损,构成拾级伤残。

在《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》标准中五级57条的规定:未育妇女子宫切除或部分切除,构成《工标》五级伤残。此条款规定中 涉及到子宫手术,包括子宫全切除或部分切除,都构成《工标》五级伤残;在《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》标准中九级51条的规定:子宫修补术后,构成九级伤残。此条款规定中涉及到子宫手术,这类手术一般是指子宫穿孔,子宫破裂,行剖腹探查子宫修补术,术后子宫整体无缺损,构成九级伤残。

在《医疗事故分级标准(试行)》二级乙等医疗事故18条的规定: “未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损 构成二级乙等医疗事故(相当于《道标》叁级);此条款规定中涉及到子宫手术,这类手术一般是指子宫全切除或子宫次全切除,都构成二级乙等医疗事故。在《医疗事故分级标准(试行)》三级丙等医疗事故20条的规定:育龄已育妇女子宫缺失或部分缺失 构成三级丙等医疗事故(相当于《道标》捌级伤残)。此条款规定中涉及到子宫手术。这类手术一般是指子宫全切除或子宫次全切除或部分切除,都构成三级丙等医疗事故。
在《运动创伤与运动致病事故程度分级标准》、《国家队运动员伤残保险事故程度分级标准》、《优秀运动员运动伤残等级标准》、《军人残疾等级评定标准(试行)》中,无子宫手术相应的条款,可参照上述《标准》中相关器官缺失程度,功能丧失程度,生活自理程度,有无并发症等综合评定。

关联词:子宫手术种类包括:1.流产2.子宫破裂修补3.子宫切除含次全切除4.子宫部分切除。子宫手术在《道路交通事故受伤人员伤残评定》、《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》、《人体重伤鉴定标准》、《医疗事故分级标(试行)》及运动各《标准》中相关条款的应用。

结束语: 随着经济发展国力强盛,人民生活水平提高,人物活动频率加快,维权法律意识增强法律法制完善,要求司法鉴定人员熟悉子宫手术的种类,熟练掌握各种子宫手术在各损伤《标准》中的应用。

参考资料:

1.人民卫生出版社《妇产科学》20086月第七版

2.北京大学医学教材《解剖学与解剖方法》20042月第一版

3.左常婷,刘新民,王晓岩《子宫良性病变保留子宫内膜和子宫动脉上行支

的术式探讨》《现代妇产科进展》2002.113.161—164

4.石一复,《绝经妇女激素替代疗法的进展》《中国实用妇科与产科杂志》1999.152.11

5.陈常佩,陆兆龄主编《妇产科彩色多普勒诊断学》北京人民卫生出版社1998.43-44

6.牛颖,丛培敏《 高位子宫部分切除术33例分析》《中国妇幼保健》200711


                                              



 2012年7月12