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关于对张某某的法医临床鉴定

日期: 2020-12-31 10:26:31
浏览次数:
关于对张某某的法医临床鉴定
 
  • 案例基本信息采集
鉴定机构名称:安徽三康司法鉴定所
案例报送时间:20201222
       鉴定事项:法医临床鉴定                     
       主办鉴定人:吴鑫、陈学彬                                               
       鉴定完成日期:2020119
       法院是否采信:R是/□否                                     
供稿:安徽三康司法鉴定所周存俊                        
审稿:周存俊                          
检索主题词:安徽三康司法鉴定所      
            法医临床鉴定  
案例报送单位:安徽三康司法鉴定所
地址:合肥市巢湖市健康西路丽景国际56幢3单元201室
邮编:238000
电话:13905652866、0551-82310890
二、案例正文采集
对被鉴定人张某某受伤后的伤残等级及“三期”期限进行鉴定
【案情简介】
2019年9月12日张某某在含山县交通事故中受伤,现治疗稳定前来鉴定。
资料摘要
XX骨科医院出院记录(住院号:1900526):住院时间:2019年9月12日至2019年11月12日;诊断:右肩胛骨骨折,右第2.4.5.7肋骨骨折,住院情况:患者2小时前因车祸被车撞伤,伤致右胸及右背部,伤后感右胸部及右背部疼痛活动受限,摄片示:右肩胛骨骨折,右第4肋骨骨折。门诊收住,入院后给予右肩胛骨骨折+三角巾悬吊+中草药外敷外固定处理,右第2.4.5.7肋骨骨折中草药外敷腹带固定并给予对症消肿止痛治疗。
XX人民医院张某某门诊病历:
2019年11月19日,右侧多根肋骨骨折二月余,二月前右侧多根肋骨骨折,在骨科医院治疗,治疗后好转,PE:右侧胸部及左侧胸部肿胀压痛(+),胸廓挤压痛(+)。三维CT示:右侧2.3.4.5肋骨骨折,右侧肩胛骨骨折,左侧6.7.8肋骨骨折。
XX骨科医院出院记录摘抄(住院号:17072220):住院日期:2019年11月20日至2019年 1月4日。诊断:右肩袖损伤。车祸致左肩肿痛、活动受限2月。患者2月前不慎因车祸伤及右肩部,当即感到右肩关节剧烈疼痛,活动受限。外院就诊,X片示:右肩胛骨骨折,多发性肋骨骨折,予对症处理,现后遗右肩部肿痛、活动受限,我院MR检查肩袖损伤,查体:右肩关节肿胀,疼痛,压痛明显,外展及上举明显受限。入院后理疗科相关治疗。出院时右肩关节肿痛改善,外展、后伸及上举受限。
【鉴定过程】
被鉴定人神清,随家人入室,查体合作,有胸廓挤压痛(+),全腹软,右肩压痛(+)右肩关节活动受限:前曲上举100°、后伸20°、外展上举100°、内收20°、水平外旋40°、水平内旋40°,左肩关节:前曲上举150°、后伸40°、外展上举160°、内收30°、水平外旋70°、水平内旋70°)。现遗留右肩关节活动功能丧失程度: [(150-100)/150+(40-20)/40+(160-100)/160+(30-20)/30+(70-40)/70+(70-40)/70]/6×100%=39.95%,余未检。
阅片:
2019年9月27日1900526胸部CT片示:右侧肩胛骨粉碎性骨折,右胸多发性肋骨骨折。
2019年10月15日4860CT+三维重建片示:右2.3.4.5.6.7.8肋骨骨折,右肩胛骨粉碎性骨折。
2019年11月19日5196880胸部CT+三维重建片示:右侧2.3.4.5.6.7.8侧肋骨折伴骨痂生长,右肩胛骨粉碎性骨折错位重叠。
2019年11月20日058599X片示:右肩胛骨骨折。
2019年11月21日39607MR示:右肩袖损伤伴关节囊积液。
【分析说明】
据委托方提供资料,被鉴定人张某某交通事故致伤送往XX骨科医院治疗。伤致右胸及右背部,伤后感右胸部及右背部疼痛活动受限,摄片示:右肩胛骨骨折,右侧肋骨骨折。给予右肩胛骨骨折+三角巾悬吊+中草药外敷外固定处理,右肋骨骨折中草药外敷腹带固定并给予对症消肿止痛治疗。后期右肩部疼痛、活动障碍无改善,前往XX骨科医院治疗,2019年11月21日MR示:右肩袖损伤伴关节囊积液。给予康复理疗。现治疗稳定前来鉴定。
1.伤残等级
被鉴定人张某某右侧肋骨、肩胛骨骨折符合交通事故致伤,肋骨骨折无移位的早期影像片检查有时难以发现,待骨折处骨痂生长、骨质膨大而复查片加以确认。2019年11月19日复查CT影像片证实:右2.3.4.5.6.7.8肋骨骨折,右肩胛骨粉碎性骨折。被鉴定人共计7根肋骨骨折依据《人体损伤致残程度分级》5.10.3.7)肋骨骨折6根以上评定为十级伤残;右肩胛骨粉碎性骨折、右肩袖损伤遗留肩关节功能障碍,经康复理疗后现右肩关节功能丧失达39.95%。依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11)四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上评定为十级伤残。
2.“三期”期限
被鉴定人张某某误工期、营养期、护理期鉴定,本所参照中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014相关规定进行鉴定。依据上述标准7.2.2)多根多处肋骨骨折误工60-120日,护理30-60日,营养30-60日;10.2.2a)肩胛骨骨折非手术治疗60-120日,护理30-60日,营养30-60日;10.5主要肌腱断裂误工60-150日,护理营养根据临床治疗情况确定。考虑被鉴定人存在多发性损伤且临床治疗时间较长,结合附录A.5规定,综合评定为误工期至评残鉴定前一日为宜,护理期限、营养期限同住院日期为宜。
【鉴定意见】
被鉴定人张某某交通事故致右侧7根肋骨骨折评定为十级伤残;右肩胛骨并肩袖损伤遗留右肩关节功能障碍评定为十级伤残。
被鉴定人张某某本次外伤误工期至评残鉴定前一日为宜,护理期限、营养期限同住院日期为宜。