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关于对王XX的法医临床鉴定

日期: 2020-11-30 10:10:08
浏览次数:
关于对王XX的法医临床鉴定
 
  • 案例基本信息采集
鉴定机构名称:安徽三康司法鉴定所
案例报送时间:20201123日      
    鉴定事项:法医临床鉴定                     
    主办鉴定人:方洋、吴鑫                                               
    鉴定完成日期:2020921
    法院是否采信:R是/□否                                     
供稿:安徽三康司法鉴定所  方洋                        
审稿:吴鑫                          
检索主题词:安徽三康司法鉴定所
法医临床鉴定、外伤参与度
   案例报送单位:安徽三康司法鉴定所
地址:合肥市巢湖市健康西路丽景国际56幢3单元201室
邮编:238000
电话:18226205281、0551-82310890
 二、案例正文采集
对王XX颈部损伤与交通事故参与度进行鉴定
【案情简介】
2019年9月7日,王xx在交通事故中受伤,现已出院,受xxx人民法院委托要求对颈部损伤与交通事故参与度进行鉴定
资料摘要
xx县人民医院出院记录:(住院号:1839815)入出院日期:2019年9月7日至2019年9月11日;患者系“不慎车祸致头痛、头晕3小时”入院,PE:神志清楚,精神一般,痛苦貌,发育正常,查体能合作,GCS评分15分。头颅大小正常,无明显畸形,额部敷料固定在位,外观干洁,无明显渗血渗液,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张。胸廓对称,无挤压痛,无畸形,脊柱及四肢无畸形,四肢肌力肌张力皆正常,NS(-),患者入院后予预防癫痫、营养脑细胞、抗感染等对症治疗,但左上肢一直感麻木、无力、疼痛,颈椎MRI:颈3/4,颈5/6,颈6/7椎间盘向后突出。骨科会诊后考虑颈椎间盘突出伴脊髓损伤,建议上级医院进一步治疗,予以转院。出院诊断:1.头部外伤;2.颈椎间盘突出伴脊髓损伤
xx省人民医院出院记录(住院号:1067378):入出院日期:2019年9月11日至2019年9月20日,患者因“外伤致颈部及双上肢疼痛伴麻木4天”入院,于当地医院急诊查MR:颈3/4,颈5/6,颈6/7椎间盘向后突出,患者为进一步治疗来我院,查颈椎CT提示:C3椎体前缘见小片状高密度影,边缘骨质欠光滑,C5-C7椎间隙变窄,C2-3,C3-4椎间盘突出,颈椎变直,项韧带钙化,颈椎退变。门诊拟以“颈脊髓损伤”收住入院。专科检查:颈椎、腰椎生理弯曲存在,颈椎中上段棘突及两侧有压痛,叩击痛,颈后部肌肉稍紧张,双侧膝关节以下皮肤浅感觉正常,躯体感觉正常。颈椎过屈过伸活动无明显受限,左上肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力V级,双下肢肌V级,肌张力正常,双侧膝反射存在无亢进,双侧踝反射对称存在:双侧霍夫曼征(-),双侧巴氏征(-),双侧踝阵挛(-)。入院后,完善相关检查,排除手术禁忌,于2019-9-17全麻下行“椎管扩大减压术+脊椎椎间融合器植入植骨融合术+椎间盘突出切除术”,左上肢肌力Ⅳ级,右上肢肌力V级;双下肢活动可,四肢感觉良好。出院诊断:1.颈脊髓损伤(C3/4)2.颈椎间盘突出症(C2/3,C3/4)3.椎间隙狭窄(C5-C7)
根据交通事故认定书记载及现场照片提示:被鉴定人王xx驾驶电动三轮车与机动车发生擦碰后掉入路旁的田沟内。
根据王xx提供的伤前工资证明提示被鉴定人王xx伤前系安徽力邦人力资源服务有限公司派遣员工。
【鉴定过程】
神清,步行入室,查体合作,全身一般情况尚可,PE:双瞳等大,前额部偏左侧可见长6.5cm弧形瘢痕,右侧颈部可见长4cm手术瘢痕,双侧Hoffman征(-),四肢肌力肌张力可,颈部活动受限,余未检。自诉:既往(受伤前)从事铸芯工作,原来是在铁塔公司工作,四肢活动以前都是好的,两个车发生碰撞后,我驾驶的车子和人都撞到田里去了。
阅片:
2019年9月7日xx县人民医院头颅CT(37063)示:左额部及左眶周皮下血肿,颅内未见明显异常。
2019年9月10日xx县人民医院颈椎MRI片(5450)示:C3/4,4/5,5/6,6/7椎间盘向后突出,其中C3/4节段脊髓挫伤,C3-C5棘韧带损伤,C2-C7椎前血肿,各颈椎椎骨未见骨折、脱位和骨挫伤征象,黄韧带增厚。
2019年9月11日xx省医院颈椎CT片(CT1909110959)示:颈项变直,C3,C4,C6椎体前缘可见高密度影,C3/4椎间盘间隙稍狭窄,C5/6及6/7椎间盘间隙明显变窄,C3椎体前缘边缘欠光滑,可见游离高密度影,C3骨赘骨折考虑,项韧带钙化,颈椎退变。
2020年3月19日xx省医院颈椎MRI片(0000392493)示:C3及C4椎体术后改变,颈髓挫伤及原血肿已吸收。
【分析说明】
综合委托方提供的信息及病历资料记载内容,复阅其伤后的影像学片,结合本所法医学活体检查所见,对其委托的事项分析如下:
一、伤病关系
被鉴定人王xx因交通事故受伤,致头部软组织损伤、颈髓损伤伴不全瘫等,经临床行颈椎前路手术减压内固定术等治疗,现恢复尚可,遗留颈部活动受限,经xxxx司法鉴定所鉴定比照一椎体骨折经手术治疗后,评定为十级伤残。
本所阅2019年9月10日和9月11日颈部MRI片和CT片显示,被鉴定人的各颈椎椎骨未见骨折和脱位征象,C3/4,4/5,5/6,6/7椎间盘向后突出,其中C3/4节段脊髓挫伤,C3-C5棘韧带损伤,C2-C7椎前血肿,C3骨赘骨折,C3/4椎间盘间隙稍狭窄,C5/6及6/7椎间盘间隙变窄,黄韧带增厚,项韧带钙化,颈椎退变;结合被鉴定人伤后入院时临床病史记载的临床症状和体征,综合分析认为被鉴定人可符合无骨折脱位型颈脊髓损伤。
无骨折脱位型颈脊髓损伤是指颈部外伤后有颈脊髓损伤的临床表现,但各种影像学检查未发现颈椎骨折或脱位的征象。此类伤者遭受的外力通常并非特别巨大,自身常伴有颈椎退变,如颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带增厚钙化等,并可造成颈椎管的不同程度狭窄。当此类伤者遭受外力作用后椎管内颈脊髓失去正常幅度的漂移,缓冲冲击和挤压的能力下降,故而较正常人更易发生脊髓损伤等严重的不良后果。
本例中,根据案情的现场照片提示被鉴定人王xx驾驶电动三轮车与机动车发生擦碰后掉入路旁的田沟内,伤后影像学资料显示左额部及左眶周皮下血肿,伤后入院查体额部敷料在位,亦符合额部受力致颈椎过伸性损伤的外伤方式;其外伤后短期内即出现神经系统临床症状及体征(住院后左上肢一直感麻木,无力等),外伤与临床表现的出现在时间间隔上存在着连续性;被鉴定人伤后影像学资料显示颈髓挫伤,并与被鉴定人的神经系统损伤定位体征存在解剖学上的吻合性;且根据伤前工资证明及驾驶电动车的情况等说明被鉴定人伤前四肢活动正常,亦没有证据表明被鉴定人外伤前即已存在颈脊髓损伤(病变)的临床症状及体征;因此认为,被鉴定人2019年9月7日的交通事故与其颈脊髓损伤等后果之间存在因果关系;
由于上述致伤方式提示损伤虽存在一定程度的暴力(C3骨赘骨折,颈椎周围多发软组织损伤),但暴力程度并非达到巨大程度(无椎体骨折及脱位等),同时伴有一定程度的颈椎退变(C3/4椎间盘间隙稍狭窄,C5/6及6/7椎间盘间隙变窄,黄韧带增厚,项韧带钙化,颈椎退变等),在造成其颈脊髓损伤等后果之间亦存在因果关系;
二、交通事故与被鉴定人颈部损伤参与度评定
参与度评定的依据应遵循法医学因果关系评定准则,在法医实践中,参与度评定尚属于学理性探讨内容,参与度大小的把握存在一定的主观因素。因此鉴定人对参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见,而非确定审判赔偿的法定依据。
本例中,被鉴定人存在明确头颈部外伤史,存在一定程度的损伤暴力(C3骨赘骨折,颈椎周围多发软组织损伤),结合影像片所示符合无骨折脱位型颈脊髓损伤,伤后出现肌力下降,客观证据证实存在明确损伤病理基础,且根据现有证据可提示伤前无颈脊髓损伤(病变)的临床症状及体征,故我所考虑本次交通事故与颈部损伤等后果存在直接因果关系,但被鉴定人外伤前存在的颈椎退变在造成此次后果中亦存在因果关系,考虑为间接因果关系,综上建议交通事故参与度为70%-90%。
【鉴定意见】
被鉴定人王xx交通事故与颈部损伤等后果存在直接因果关系,建议参与度为70%-90%。